抗菌药物对血液系统的影响

    抗生素作为呼吸科常用药物一直以来褒贬参半，对抗感染其“战功赫赫”，而谈到其副作用亦“劣迹斑斑”在临床中小医们探讨着如何选用合适的抗生素对抗那些摸。不透脾气秉性的球菌杆菌弧线菌们时，菌们也做出了极力反击，其中一招即“借刀杀人”，这把刀就是抗生素本身。

    而临床中我们除了通过观察患者生命体征来评估疗效外，血液检查是极为重要的参考指标，当应用一些抗生素时，药物本身就会对血液系统产生影响，这或多或少会影响医生对疗效的判断。为何一些抗生素可在不同程度上影响我们的血液系统呢？以头孢菌素为例，其对血液系统造成的影响可能有：

　　免疫性溶血性贫血：头孢菌素和其他β内酰胺类抗生素一样，有诱发免疫性溶血性贫血的作用，其机制可能为药物或其代谢产物与红细胞膜成分发生作用，疏松或紧密结合后，导致新抗原形成最后发生免疫性溶血性贫血。头孢菌素偶可附着于红细胞膜上 的抗原和相应抗体，或免疫复合物在补体作用下非特异性吸附于红细胞膜上，并发生作用而引起溶血性贫血，其直接Coombs试验阳性。

　　白细胞减少：与免疫机制有关，药物与血浆蛋白结合后成为全抗原，与相应抗体结合为免疫复合物，在补体参与下覆盖于白细胞膜上致白细胞破坏。

　　凝血功能障碍和出血并发症：机制可能为（1）诱导对维生素K有反应的低溶血酶原血症（凝血酶原时间延长可证实）；（2）产生获得性血小板功能缺陷（出血时间延长可证实）（3）继发于骨髓抑制产生的血小板减少症；（4）免疫性血小板减少；（5）抑制纤维蛋白聚合（6）对双香豆素的潜在影响。

　　下面我们来看看那些年影响过我们血液系统的抗生素：

　　1.注射用青霉素钠：较为常见的血液系统改变为白细胞减少，发生率2%~10%.

　　2.注射用阿莫西林钠克拉维酸钾：偶见嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少，发生率较低（0.1%~1%），但临床可见。

　　3.注射用氨苄西林钠舒巴坦钠：有报道见溶血性贫血、血小板减少、嗜酸细胞增多和白细胞减少，较为罕见。

　　4.头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）：常见嗜酸细胞增多（3.5%），偶见中性粒细胞减少、血红蛋白降低和血细胞比积降低、血小板减少（0.8%）。

　　5.哌拉西林他唑巴坦（特治星）：临床中偶可出现白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多，可有溶血性贫血，凝血功能异常者可表现为APTT延长、PT延长，上述情况较为罕见（0.01%~0.1%）。

　　6.注射用头孢呋辛钠：白细胞减少偶可发生，但不常见，西力欣可有中性粒细胞减少、嗜酸粒细胞增多的现象，血小板减少及溶血性贫血罕见（0.01%~0.1%）。

　　7.头孢洛克胶囊：有报道粒细胞缺乏，中性粒细胞减少，溶血性贫血、再障性贫血，但较罕见。

　　8.注射用头孢曲松钠（罗氏芬）：嗜酸粒细胞增多，白细胞减少，粒细胞减少，溶血性贫血，血小板增多或减少。

　　9.注射用头孢他啶（泰得欣）：全血细胞减少，粒细胞缺乏症，溶血性贫血，淋巴细胞增多，血小板增多或减少，嗜酸性粒细胞增多。

　　10.注射用头孢哌酮（先锋必）：曾有报中性粒细胞减少。

　　11.注射用头孢米诺钠（美士灵）：偶见贫血、中性粒细胞减少、血小板减少。

　　12.美罗培南（美平）：偶见粒细胞减少、血小板增多或减少、淋巴细胞增多、嗜酸性粒细胞增多（0.1%~5%）

　　13.亚胺培南西司他丁钠（泰能）：曾有报道，嗜酸性粒细胞增多症、白细胞减少症、粒细胞缺乏症、血小板减少症、血小板增多症、血红蛋白降低、全血细胞减少症以及凝血酶原时间延长。

　　14.硫酸庆大霉素注射液：偶见白细胞减少、粒细胞减少、贫血。

　　15.硫酸阿米卡星注射液：嗜酸粒细胞增多。

　　16.注射用阿奇霉素（希舒美）：血小板减少。

　　注射用乳糖阿奇霉素（齐诺）：白细胞、中性粒细胞及血小板计数减少

　　17.克林霉素磷酸酯注射液（力派）：偶见中性粒细胞减少或嗜酸性粒细胞增多。

　　18.注射用替考拉宁（他格适）：有报道粒细胞缺乏、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、嗜酸性细胞增多。

　　19.万古霉素（稳可信）：偶见红细胞减少、白细胞减少、血小板减少、嗜酸粒细胞增多（0.1%~2%）

　　20.利奈唑胺注射液：有报道贫血、白细胞减少、全血细胞减少、血小板减少。

　　21.左氧氟沙星氯化钠注射液（可乐必妥）：偶见白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、血小板减少等（0.1%~5%）

　　22.盐酸莫西沙星注射液（拜复乐）：偶见白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、PT延长

　　23.注射用甲硝唑磷酸二钠：常见可逆性粒细胞减少

　　24.注射用醋酸卡泊芬净(科赛斯)：常见贫血（>1%）

　　25.注射用两性霉素B脂质体：常见贫血、白细胞增多或减少（>5%）