阿托伐他汀天天吃，切记“3要3不要”！

他汀类药物是防治动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的核心药物。作为第三代他汀代表，阿托伐他汀凭借其卓越疗效，已成为临床应用最广泛的他汀类药物之一。为确保用药安全有效，长期服用需特别注意以下要点：

一、要做到“三要”

1要——要定期监测血脂水平

要长期正确使用阿托伐他汀进行降脂治疗，关键不仅在于坚持每日服药，更在于通过定期监测血脂水平，观察是否达到控制目标值。

不同人群血脂控制目标值：

(1)40岁以上2型糖尿病患者：LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)<1.8mmol/L。

——你身边的2型糖尿病患者的血脂达标了吗?

(2)ASCVD患者(冠心病/脑卒中/外周动脉疾病)：LDL-C<1.8mmol/L且降幅>50%。

(3)ASCVD合并2型糖尿病患者：LDL-C<1.4mmol/L。

用药提示：

阿托伐他汀对胆固醇合成过程中必需的酶(HMG-CoA还原酶)的抑制作用>24小时，每日固定时间服药即可(疗效不受饮食影响)。

避免睡前服用：阿托伐他汀属脂溶性药物，易透过血脑屏障，可能会引起睡眠障碍等不良反应，不建议睡前服用。

2要——注意联合用药，提升血脂达标率

当单用中等剂量(10~20mg)阿托伐他汀后，血脂水平未达到控制目标时，应考虑与其他类型的降脂药物联合使用。

联合其他降脂药物，不仅可以提升低密度脂蛋白胆固醇的控制率，还能更全面地调节血脂谱，降低药品不良反应发生风险。

联合用药方案：

(1)阿托伐他汀+依折麦布

依折麦布属于胆固醇吸收抑制剂，通过减少肠道内胆固醇的吸收来降低胆固醇水平。常规用法均为10mg，1次/d。

联用优势：LDL-C降幅50%~60%。

(2)阿托伐他汀+PCSK9抑制剂

目前国内已上市的PCSK9抑制剂有依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗及小干扰RNA英克司兰等。

依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗，皮下注射，每二周1次，可使LDL-C水平明显降低达50%~70%，其肌肉相关事件、新发糖尿病等不良反应发生率与安慰剂相似。

英克司兰降LDL-C的幅度与PCSK9抑制剂近似，注射1剂，疗效可维持半年。

联用优势：LDL-C降幅≈75%。

值得注意的是：依洛尤单抗和阿利西尤单抗，还可降低甘油三酯(TG)水平26%，升高HDL-C水平9%，降低Lp(a)水平30%左右，为心血管健康带来更全面的好处。

(3)阿托伐他汀+IPE制剂(高纯度鱼油制剂)

适合那些经他汀治疗后LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)已达标，但甘油三酯水平仍然较高的患者。

ω-3脂肪酸乙酯化制剂(二十碳五烯酸乙酯，IPE)可有效降低甘油三酯水平约20%~30%。

联用优势：心血管事件风险再降25%。

特别提醒：

在考虑联合用药时，患者应咨询医生，根据具体病情选择合适的药物组合，并严格按照医嘱进行治疗。

3要——注意肝功能、血糖定期监测

阿托伐他汀口服给药后，尿回收率不到给药量的2%。

肾脏疾病既不会对阿托伐他汀的血浆浓度产生影响，也不会对阿托伐他汀的降脂效果产生影响，所以无需调整剂量。

阿托伐他汀对肾脏功能也没有不良影响。

他汀类药物都有一定的肝毒性。在长期服用阿托伐他汀的过程中，定期监测肝功能非常重要。

肝功能：转氨酶≥3倍正常值需停药。

长期服用他汀类药物增加新发糖尿病的风险。

用高强度他汀类药物时，新发糖尿病发生率高于常规剂量他汀类药物(9%比12%)。

需要提醒的是：

他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是9：1.对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。

长期服用他汀的同时，患者应注意监测血糖水平，但血糖升高不应该是停用阿托伐他汀的直接理由。

看完3要，接下来是3不要

二、要做到“三不要”

1不要——不要单纯依赖药物

他汀类药物剂量倍增，降低LDL-C的效果只增加6%，但是肝功能损害、肌病及新发糖尿病等可能会显著增加。

因此，除了他汀药物治疗外，生活中需要注意限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。

需要特别提醒的是：

心血管疾病是由多种因素引起的(高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等)，仅仅依赖他汀类药物不足以全面预防心血管疾病。

2不要——不要因害怕副作用擅自停药

他汀类药物用于心血管疾病(CVD)一级预防和二级预防的临床价值无可争议，其降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、减少CVD发病及死亡风险的益处已在大量研究及广泛人群中得到证实。

阿托伐他汀可引起肝功能异常，主要表现为一过性、无症状的转氨酶升高，停药后肝酶水平即可下降，ALT/AST很少超过3×ULN(发生率约1%)，严重肝损伤极为罕见。

阿托伐他汀可引起肌肉不良反应，包括肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解。接受他汀治疗的患者出现肌炎及严重的横纹肌溶解是罕见的，且往往发生于合并多种疾病和(或)联合使用多种药物的患者。

如果发生上述不良反应，患者应该及时就医，并听取医生的建议。

监测建议：

初次用药患者，4~6周内复查血脂、肝酶(ALT/AST)、肌酸激酶(CK)。若血脂达标且无不良反应，后续每3~6个月复查一次。

3不要——不要自行加用其他药物

阿托伐他汀通过细胞色素CYP3A4代谢，当与CYP3A4强抑制剂联合用药时，阿托伐他汀血药浓度和生物利用度升高，增加发生不良反应的风险。

特别提醒：

(1)西柚

西柚汁中含有的呋喃香豆素是一种强效的CYP3A4抑制剂，服用阿托伐他汀期间应尽量避免食用西柚或西柚汁。

(2)秋水仙碱

阿托伐他汀具有降尿酸作用。但是他汀类药物与秋水仙碱合用时，增加发生横纹肌溶解症的风险!

(3)吉非罗齐

阿托伐他汀与吉非罗齐、烟酸合用，肌病/横纹肌溶解发生的风险增高，因此应避免与吉非罗齐、烟酸联合应用。

(4)克拉霉素

阿托伐他汀与克拉霉素、伊曲康唑等CYP3A4酶抑制剂合用时需要减量。

(5)抗新冠病毒药

阿托伐他汀应尽量避免与含利托那韦的抗新冠病毒药物合用。

特别提醒：

用药前需完整告知正在使用的药物(包括保健品)，由医生评估相互作用风险。